Exame Físico de Enfermagem

Instrumentos e Técnicas utilizadas


São utilizados instrumentos próprios para a obtenção assim como: termômetro, estetoscópio, otoscópio, oftalmoscópio, balança, metro, etc, e as técnicas propedêuticas de inspeção, palpação, percussão e ausculta. A entrevista e observação possuem alta importância.


Processos de Enfermagem

1. Histórico de Enfermagem + Exame Físico: Levantamentos de dados do paciente + Exame Físico (ausculta, Inspeção, Palpação e Percussão);
2. Diagnóstico de Enfermagem: Julgamento clínico do paciente, é o(s) problema(s) que o paciente apresenta;
3. Plano Assistêncial: FAOSE - Fazer, Avaliar, Orientar, Supervisionar e Encaminhar;
4. Prescrição de Enfermagem: Não é prescrição médica, e para cada diagnóstico levantado terá que ter uma prescrição de enfermagem;
5. Evolução de enfermagem: Anotações de tudo o que foi realizado com o paciente no período;
6. Prognóstico de Enfermagem: Avaliar se o que realizado com o paciente foi positivo ou negativo (se obteve resultados). Feed back.  

Exame Físico da cabeça


O exame completo da cabeça compreende a avaliação do: crânio, face, olhos, nariz, seios para-nasais, boca, orelhas. Devemos observar no(a)/ nos(as):


Crânio: Tamanho e Forma;
Cabelos: cor, textura, distribuição, presença de resíduos incomuns - como sangue (traumas), lêndeas ou escamações decorrentes de lesões;
Couro Cabeludo: pele, contornos incomuns, presença de saliências, depressões, afundamentos, pontos dolorosos, consistência da tábua óssea, suturas e fontanelas;
Face: simetria, pele (cor, lesões, edema, excesso de umidade, secura ou oleosidade), expressão fisionômica ou mímica facial, movimentos;
Olhos: estruturas externas, estruturas do olho propriamente dita, movimentos oculares, fundo do olho e acuidade visual;
Pálpebras: Simetria na abertura e no fechamento;
Cílios: distribuição;
Sobrancelhas: queda;
Conjuntiva: umedecimento (lacrimejamento fisiológico);
Esclerótica: Coloração;
Córnea: alterações no arco senil, processos ulcerosos, opacidade, corpos estranhos;
Íris: pigmentação;
Pupila: igualdade de diâmetro, reflexos através da foto-reação;
Globos Oculares: Movimentos oculares;
Fundo do Olho: aumento de brilho (arteriosclerose); manchas brancas, focos de hemorragias (hipertensão), pontinhos vermelhos (Diabetes);
Acuidade Visual: ambliopia, amaurose.
Nariz: pele, modificações na pirâmide nasal,presença de mucosa e pelos nasais, presença de corpos estranhos, secreções, lesões, desvio de septo, edema, sujidade e obstrução.
Seios Para-nasais:  dor a digito pressão, secreções;
Pavilhão auricular: movimentação da pele atrás e na frente das orelhas, presença de sensibilidade, pontos dolorosos, inflamações e tumefações;
Orelha externa: pele, pêlos, sensibilidade e presença de cerume;
Exame da orelha média e interna: dificuldade de audição, vertigem, otalgia, otorréia, prurido, tonturas, zumbidos, percepção das ondas sonoras.
Boca: dor e halitose;
lábios: cor, características morfológicas - ressecamento;
Cavidade bucal: dentes (número e estado), implantação, cor e higiene;
Bochechas e gengivas: cor, consistência, forma, desenvolvimento e presença de lesões;
Língua: Cor, umidade, movimentos e lesões;
Palato Duro e Mole: lesões, tumefações e ulcerações.


No Exame Físico da Cabeça são avaliados os 12 pares de nervos Cranianos.


12  Pares de Nervos Cranianos

1. I - Olfatório (sensitivo):  percepção do olfato;
2. II- Óptico (sensitivo): percepção visual;
3. III - Oculomotor (motora): controle da movimentação do globo ocular, da pupila e do cristalino;
4. IV - Troclear (motora):  controle da movimentação do globo ocular;
5. V - Trigêmio (mista): controle dos movimentos da mastigação (ramo motor), percepções sensoriais da face, seios da face e dentes (ramo sensorial);
6. VI - Abducente (motora): controle do movimento do globo ocular;
7. VII - Facial (mista): controle dos músculos faciais - mímica facial (ramo motor); percepção gustativa no terço anterior da língua (ramo sensorial);
8. VIII - Vestibulo - Coclear (sensitiva): percepção postural originária o labirinto (ramo vestibular), percepção auditiva (ramo coclear);
9. IX - Glossofaríngeo (mista): percepção gustativa no terço posterior da língua, percepções sensoriais na faringe, laringe e palato;
10. X- Vago (mista): percepções sensoriais da orelha, faringe, laringe, tórax e vísceras. Inervação das vísceras  e abdominais;
11. XI - Acessório (motora): controle motor da faringe, laringe, palato, dos músculos esternocleidomastoideo e trapézio;
12. XII - Hipoglosso (motora): controle dos músculos da faringe, da laringe e da língua.